پایان نامه بررسی‌ میزان تطابق یافته های معاینات بالینی و نوار قلبی (E.C.G) با یافته های تست ورزش در حجاج بیت‌الله‌ الحرام استان اردبیل در حج تمتع سال 1382

پایان نامه برای دریافت درجه دکترای پزشکی

چکیده

بیماری ایسکمیک قلبی شایعترین؛ خطرناکترین و یکی از مزمن‌ترین بیماریها دردنیا است. بعضی اوقات تشخیصI.H.D مشکل می‌شودچراکه علائم بالینی همیشه تیپیک نیستند. به همین دلیل تست ورزش یکی ازمهمترین روش‌های پزشکی جهت کمک به تشخیص I.H.Dدرصورت داشتن اندیکاسیون واقعی است که در غیر این صورت خطرات مختلفی برای بیمار می‌تواند داشته باشد.

 در این تحقیق؛میزان تطابق یافته های معاینات بالینی و نوار قلبی با یافته های تست ورزش در متقاضیان اعزام به حج تمتع، با هدف بررسی لزوم انجام تست ورزش در تعیین پیش آگهی قلبی این افراد در طول سفر حج،انجام شده است.

این تحقیق بصورت Cross sectional وتوصیفی تحلیلی در 331 متقاضی اعزام به حج تمتع ، شامل 250 مرد(با میانگین سنی 49/67 سال) و81 زن(با میانگین سنی 21/63 سال)؛انجام شده است.از مجموع 331 فرد مورد بررسی ، مصاحبه بالینی و معاینه فیزیکی بعمل آمد. نتایج بالینی حاصله همراه با نتایج آزمایشگاهی (از جمله قند خون،کلسترول وتری گلسرید سرم، اوره وکراتینین)و یافته‌های نوار قلبی به همراه نتایج و یافته‌های تست ورزش در این گروه افراد استخراج شدندو با برنامه آماری SPSS و با در نظر گرفتن متغیرهای مختلف بررسی شده در تحقیق مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.در مجموع75 نفر(65/22%)از افراد بررسی شده؛ تست ورزش غیر نرمال داشتند که 23 نفر(67/30%) از آنها سابقه قبلیI.H.D داشتندوشایعترین علت قطع تست ورزش دراین75 نفرتغییرات شدید قطعه  S.Tوآریتمی های خطرناک در 51 نفر(68%) افراد بود.

براساس نتایج این تحقیق اولاً موارد غیرنرمال تست ورزش در زنان نسبت به مردان در سنین مشابه بیشتر بوده است که می تواند بدلیل دقت در انتخاب موارد دارای اندیکاسیون تست ورزش بدون اجبار شرط سنی در زنان(که در مورد مردان وجود دارد) و با توجه به معاینات و مشاوره تخصصی قلبی در زنان بوده باشد. ثانیاً نتایج این تحقیق، انجام تست ورزش را در زائرانی که ریسک‌فاکتورهای متعدد قلبی مثل سیگار، دیابت، هیپرتانسیون، تغییرات نواری،و یا علایم و نشانه‌های بالینی نارسایی قلبی منجمله JVP برجسته، ادم و سوفل قلبی داشته باشند توصیه می‌نماید.

آنچه بنظر می رسد؛ طبق نتایج این تحقیق؛ صرفا؛داشتن سن بالای 60 سال، بعنوان دلیل اجباری جهت انجام تست ورزش کافی نبوده و ضرورت جامع نگری و تجدید نظر در انتخاب افراد دارای اندیکاسیون تست ورزش بعنوان یکی از معاینات اجباری قبل از اعزام زائران حج تمتع،وجود دارد.

کلمات کلیدی :I.H.D   , تست ورزش

مقدمه

بیماری ایسکمیک قلب، شایعترین، جدی‌ترین و یکی از کشنده‌ترین بیماریها در جهان است و این وضعیت نسبت به بیماریهای دیگر موجب مرگ و میر، ناتوانی و هزینه‌های بیشتری در کشورهای جهان می‌شود. بیماریهای عروق کرونر فراوان هستند، گاهی پزشک از روی علایم موجود در بیمار نمی‌تواند تصمیم بگیرد که آیا وی مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی است یا نه، چرا که علایم کاملاً تیپیک نمی‌باشند. تست ورزش از جمله روشهایی است که در تشخیص بیماری عروق کرونر اهمیت فراوانی دارد. لازم به توضیح است، همانطور که تشخیص ندادن بیماری ایسکمیک قلبی و تذکر ندادن به او و اطرافیان او گناهی نابخشودنی است، مارک بی‌مورد این بیماری را به شخص سالم زدن نیز کار بسیار اشتباهی است، زیرا اگر فردی در سلامت کامل باشد و ما اشتباهاً او را مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب بدانیم و زندگی روزمره و فعالیت‌های او را محدود نماییم، وضعیت روانی بسیار بدی در فرد ایجاد خواهیم کرد و او با نومیدی خود را از دست رفته خواهد انگاشت. در این موارد و مواردی همچون تعیین پروگنوز مبتلایان به بیماری شناخته شده عروق کرونر و افراد بدون علامت که قرار است در فعالیتهای سنگینی فعالیت نمایند و یا دارای ریسک‌فاکتورهای آترواسکلروز هستند لازم است تست ورزش بعمل آید تا اولاً مشخص شود که آیا بیماری ایسکمیک قلبی وجود دارد یا نه و ثانیاً ظرفیت عملکردی و پروگنوز بیماران چگونه است.

هر سال میلیاردها ریال از منابع ارزی و ریالی کشور صرف هزینه معاینات و آزمایش‌‌های پزشکی قبل از سفر و مراقبت‌ های پزشکی حین سفر حج حجاج بیت‌الله الحرام در کشور می‌شود. با توجه به اینکه اکثریت این حجاج به دلیل ترس جلوگیری شدن از سفرشان به حج، در مراحل مختلف معاینات، سعی در کتمان کردن بیماری و مشکلات خود می‌نمایند و گاهاً معاینه اولیه کلینیکی و پاراکلینیکی این افراد ممکن است یافته پاتولوژیک مهمی را نشان ندهد و از سویی دیگر توجه به این نکته که بیماری قلبی عروقی بویژه مسائل ایسکمیک قلب، مشکلات زیادی در طول توجه به این نکته که بیماری قلبی عروقی بویژه مسائل ایسکمیک قلب، مشکلات زیادی در طول انجام مناسک حج برای این گروه از حجاج ایجاد می‌کند و هزینه‌های زیادی از نظر مراقبت و بررسی پزشکی قبل و حین سفر حج بر کشور تحمیل می‌کند، از چند سال قبل در حجاج مرد بالای 60 سال؛  «تست ورزش» به طور اجباری ، درحجاج زن بالای 60 سال پس از انجام مشاوره با متخصص قلب و عروق، در صورت صلاحدید پزشک متخصص و در سنین کمتر از 60 سال در هر دو جنس، پس از معاینات اولیه توسط پزشک کاروان ها؛ در صورت وجود مشکلات قلبی احتمالی،                               با مشاوره با پزشک متخصص قلب و عروق بر حسب مورد، در صورت صلاحدید پزشک، انجام می‌شود.

این تحقیق با در نظر گرفتن مجموع مطالب ذکر شده ؛ جهت بررسی لزوم انجام تست ورزش و میزان ارزش این تست در Screening ایسکمی قلبی در این گروه خاص از افراد (متقاضیان اعزام به حج تمتع)، و تعیین پروگنوز بیماری قلبی این افراد در طول سفر حج انجام شده است.

کلیات

11 اهداف تحقیق

هدف اصلی:

بررسی میزان تطابق یافته‌های معاینات بالینی اولیه و نوار الکتروکاردیوگرافیک با یافته‌های تست ورزش در حجاج با سن بالای 60 سال استان اردبیل در سال 1382

اهداف فرعی:

1 بررسی میزان مثبت شدن تست ورزش در زائرانی که سابقه مثبت از نظر شرح حال، معاینه بالینی و نوار قلبی برای بیماری ایسکمیک قلب ندارند.

2 بررسی میزان مثبت شدن تست ورزش در زائرانی که سابقه مثبت از نظر شرح حال، معاینه بالینی و نوار قلبی برای بیماری ایسکمیک قلب ندارند.

3 بررسی میزان منفی شدن تست ورزش در زائرانی که سابقه مثبت از نظر شرح حال، معاینه بالینی و نوار قلبی برای بیماری ایسکمیک قلب دارند.

4 بررسی میزان منفی شدن تست ورزش در زائرانی که سابقه مثبت از نظر شرح حال، معاینه بالینی و نوار قلبی برای بیماران ایسکمیک قلب دارند.

12 پیشینه تحقیق:

براساس بررسی‌های بعمل آمده در سال‌های گذشته چند مطالعه در مورد تست ورزش انجام شده است. در سال 1367 در دانشگاه علوم پزشکی تهران در مورد استفاده از تست ورزش در تشخیص بیماری عروق کرونر در 250 فرد مراجعه کننده به بیمارستان امام خمینی تهران مطالعه انجام گرفته است. در سال 1373 در دانشگاه علوم پزشکی شهید صدوقی یزد در مورد استفاده از تست ورزش در شناسایی ایسکمی نهفته قلبی در 93 بیمار دیابتی مطالعه شده است و در سال 1376 در دانشگاه علوم پزشکی قزوین در مورد ارتباط دردهای آتیپیک قفسه سینه با نتیجه تست ورزش در 100 فرد مراجعه کننده به بیمارستان بوعلی‌سینای قزوین مطالعه شده است. ولی با توجه به خاص بودن گروه مورد مطالعه در این تحقیق (حجاج بیت‌الله الحرام) و تنوع گسترده در متغیرهای بررسی شده بنظر می‌رسد تحقیق حاضر در نوع خود بی‌بدیل بوده و نتایج حاصله می‌تواند توسط سایر محققین در مطالعات بیشتر در آینده مورد استفاده قرار گیرد.

13 روش کار و تحقیق:

نوع روش تحقیق، Cross sectional (مقطعی) و توصیفی تحلیلی می‌باشد.

در تحقیق انجام شده جهت گردآوری اطلاعات مورد نیاز تحقیق، ریسک‌فاکتورهای بیماری ایسکمیک قلب از جمله سیگار، قلیان، چربی خون بالا، فشار خون بالا، سابقه بیماریهای قلبی قبلی، سابقه مصرف دارو و متغیرهای تخصصی در زمینه بیماری‌های قلبی مورد توجه قرار گرفت. 331 زائری که براساس تشخیص پزشکان مسؤول، بر مبنای معاینات و یافته‌های اولیه، کاندید انجام تست ورزش شدند، تحت مصاحبه بالینی و معاینه فیزیکی قرار گرفتند، نتایج بالینی حاصله همراه با نتایج آزمایشات پاراکلینیکی و آزمایشگاهی (از جمله قند خون، چربی خون، اوره و سایر موارد مهم) و یافته‌های نوار قلبی به همراه نتایج و یافته‌های تست ورزش در این گروه افراد استخراج و پس از جمع‌آوری‌اطلاعات و یافته‌های‌معاینات‌فیزیکی و پاراکلینیکی، نوار قلبی و تست ورزش و جمع‌بندی کلیه یافته‌های حاصل در فرم‌های مخصوص از پیش تنظیم شده، داده‌های حاصل با برنامه آماری SPSS و با در نظر گرفتن متغیرهای مختلف(همچون سن، جنس، ریسک‌فاکتورها، نوار قلبی و تست ورزش) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

Abstract :

  Ischemic heart disease is the most common, most serious and one of the most chronic and most lethal diseases in the world. Sometimes the diagnosis of I.H.D becomes difficult because the clinical symptoms are not always typical . for this very reason the exercise test is very important  in the diagnosis of I.H.D, provided that it is performed in patients that are appropriate from all aspects, because an unnecessary stress test can carry many risks for the patient.

 In this research;the concordance between clinical findings and E.C.G reading on one side and exersice stress test results on the other side were studied in hadj pilgrims to determine the necessity of E.S.T doing in estimating the prognosis of their heart disease during the hadj trip.

In this cross sectional study (descriptive-analytic prospective), 331 people who wanted to go on a hadj trip,including 250 males (average male age 67.49) and 81 females (average female age 63.21) were studied. All of 331 studied peoples,were taken previous history and were performed physical examination.clinical findings with paraclinical parameters (such as; Blood sugar,Cholesterol,Triglycerides,BUN & Cratinin) and E.C.G reading and exersice stress test (E.S.T) results;extracted in this group and  analysed with SPSS software with considering different studied subjets in this research.

Totally,75 studied cases (22.65%) had abnormal E.S.T and the most commen cause of ending E.S.T in this 75 peoples was significant ECG changes (significant ST depression and lethal arrhythmias) in 51 peoples (68%).

According to the results of this study: 1-There was more abnormal E.S.T in females compared with males in same ages that could be because of the accuracy to select the cases with E.S.T indications without the compulsory of age condition (That was done in males) and with physical examination and specialized heart consult. 2- The results of this research;advise to perform E.S.T in group of pilgrims who have different risk factors such as smokeing, diabet melitus,hypertantion,E,C.G changes,or symptoms and signs of heart failure(H.F) such as;elevated JVP,edema and murmur.

Looking at the results in this research,it seems that,only being older than 60 as a compulsory cause of performing E.S.T before sending the pilgrims to hadj trip is not enough, and there is necessity  of revision in selecting the cases who have E.S.T indication as a compulsory examinations before sending the pilgrims to the hadj trip.